تبلیغات
پرستاری - جایگذاری سوند ادراری در مردان
یکشنبه 28 اسفند 1390  ساعت 10 و 25 دقیقه و 33 ثانیه    ویرایش: - -

 

جایگذاری سوند ادراری در مردان

اندیکاسیون‌ها

از جایگذاری سوند ادراری در مردان برای مقاصد تشخیصی و درمانی استفاده می‌گردد. در جنبه درمانی می‌توان از سوند برای کاهش فشار مثانه در بیماران دچار احتباس ادراری حاد یا مزمن در نتیجه وضعیت‌هایی چون انسداد مجاری ادراری زیر مثانه یا مثانه نوروژنیک استفاده نمود. در مبتلایان به هماچوری آشکار ممکن است سوندگذاری‌ و سپس شست‌وشو برای خارج کردن خون و لخته‌ها از مثانه لازم گردد. در جنبه تشخیصی می‌توان از جایگذاری سوند ادراری جهت گرفتن نمونه ادرار غیرآلوده برای آزمون‌های میکروب‌شناختی، اندازه‌گیری برون‌ده ادراری در بیماران به شدت ناخوش یا طی اقدامات جراحی و یا اندازه‌گیری حجم ادرار باقی‌مانده پس از ادرار کردن در صورت عدم دسترسی به روش‌های غیرتهاجمی (مثل سونوگرافی) استفاده کرد.

http://www.salamatiran.com/Images/News/Larg_Pic/7-3-1387/IMAGE633474925552500000.jpg

http://www.salamatiran.com/Images/News/Larg_Pic/7-3-1387/IMAGE633474925557500000.jpg

نباید از سوند گذاری به عنوان درمان روتین بی‌اختیاری ادراری استفاده نمود. در صورت امکان باید از اقدامات کمتر تهاجمی (مثل پد بی‌اختیاری، سوندگذاری متناوب یا سوندهای پوشاننده پنیس(1)) بهره گرفت تا از ایجاد عوارض ناشی از سوند پایدار جلوگیری به عمل آید. به علاوه در برخی بیماران، جراحی برای تصحیح بی‌اختیاری یا استفاده از داروهای ضد موسکارینی می‌تواند مفید باشد.

 

کنترا اندیکاسیون‌ها

تنها کنترا اندیکاسیون‌ مطلق جایگذاری سوند ادراری عبارت است از آسیب به پیشابراه (چه تایید شده و چه مشکوک). آسیب به پیشابراه معمولا در بیمارانی وجود دارد که دچار ترومای قابل ملاحظه به لگن یا شکستگی لگن شده‌اند. یافته‌های فیزیکی مرتبط با آسیب به پیشابراه عبارتند از وجود خون در مئاتوس پیشابراه و هماچوری آشکار (که در بیش از 90 موارد گسیختگی پیشابراه یافت می‌شود)، هماتوم پرینه و «بالا بودن
(high-riding)»
غده پروستات. ممکن است بالا بودن غده پروستات در اثر وجود هماتوم بزرگ لگن مخفی شود یا در صورتی که بیمار به خاطر تندرنس ناحیه، مایل به انجام معاینه دقیق نباشد، نادیده گرفته شود. در صورت شک به آسیب به پیشابراه، استفاده از اورتروگرافی رتروگراد قبل از سوندگذاری اجباری است.

کنترا اندیکاسیون های نسبی جایگذاری سوند ادراری عبارتند از تنگی پیشابراه، جراحی اخیر پیشابراه یا مثانه و مقابله یا عدم همکاری بیمار.

 

آمادگی

وسایل مورد نیاز برای جایگذاری سوند ادراری غالبا در یک مجموعه آماده موجودند. این مجموعه نوعا حاوی دستکش استریل، محلول ضدعفونی‌کننده، پارچه [شان] استریل، سوند فولی، لوبریکان استریل، فورسپس و پنبه توپی، آب مقطر جهت پر کردن بالون و لوله و کیسه جمع‌آوری ادرار است. دیگر تجهیزات مورد نیازی که غالبا در این مجموعه آماده نیستند، عبارتند از لیدوکایین غلیظ، نوارچسب یا وسیله دیگری برای ثابت کردن سوند به بیمار و گاه محلول ضدعفونی کننده.

انواع سوندهای ادراری با اندازه‌های مختلف موجود است. بیشتر از سوند فولی (سوندی با مجرای دو گانه و نوک مستقیم) استفاده می‌گردد. نوک سوند کوده (caude') نیمه سفت و خمیده است و جایگذاری سوند را در بیماران دچار بزرگی پروستات تسهیل می‌نماید. سوندهای سه مجرایی (سه راه) مسیری اضافه برای شست‌وشوی مثانه دارند. بیشتر سوندها دارای یک بالون احتباسی در انتهای دیستال خود هستند که وقتی با آب پر شود، سوند را در محل خود در مثانه نگه می‌دارد.

برای بیشتر مردان، اندازه مناسب سوند 16 یا 18 فرنچ است. ممکن است در بیماران دچار تنگی پیشابراه، سوندهای کوچک‌تر (14-12 فرنچ) و در بیماران مبتلا به بزرگی پروستات، سوندهای بزرگ‌تر (24-20 فرنچ) جهت جلوگیری از گره خوردن (kinking) سوند در هنگام عبور از پیشابراه پروستاتی، لازم باشد. در بیماران دچار هماچوری آشکار نیز باید از سوندهای بزرگ‌تر استفاده نمود تا از انسداد مجرا توسط لخته‌های خون و متعاقبا احتباس ادراری پیشگیری شود.

بسیاری از سوندها از لاتکس ساخته شده‌اند؛ البته انواع سیلیکونی نیز برای مبتلایان به حساسیت یا آلرژی به لاتکس موجودند. سوندهای دارای پوشش آلیاژ نقره در مقابل رشد باکتری مقاوم هستند و در بیماران پرخطر از نظر ابتلا به عفونت می‌توان از آنها استفاده نمود.

 

سوندگذاری

تمام وسایل را وارسی کنید و در میز کنار تخت در دسترس قرار دهید. برای بررسی تمامیت کارکرد دریچه، موقتا بالون احتباسی را باد کنید و سوند را به لوله روی کیسه جمع‌آوری وصل کنید.

بیمار را روی برانکارد در وضعیت خوابیده به پشت قرار دهید و اگر ختنه نشده است، پره‌پوس را کاملا عقب بکشید. با یک سرنگ بدون سوزن 15-10 میلی‌لیتر لیدوکائین غلیظ را وارد مئاتوس پیشابراه نمایید تا مخاط بی‌حس و پیشابراه متسع گردد؛ در این صورت سوندگذاری تسهیل می‌شود. پس از تزریق لیدوکائین نوک پنیس را چند دقیقه فشار دهید تا ژل در پیشابراه باقی بماند.

جایگذاری سوند ادراری تحت شرایط استریل انجام می‌گیرد و در ادامه کار باید همیشه دستکش استریل به دست داشت. پس از پوشاندن ناحیه عانه و پروگزیمال ران‌ها با پارچه، شفت پنیس را با دست غیرغالب خود بگیرید و پنیس را در حالت کشیده با زاویه قائمه نسبت به صفحه بدن بیمار نگه دارید. اکنون این دست غیراستریل محسوب می‌شود و نباید پنیس را رها یا وسایل استریل را لمس کند. گلنس پینس را با حرکت چرخشی و با استفاده از پنبه توپی آغشته با ماده ضد عفونی‌کننده پاک کنید.

قبل از داخل کردن سوند، نوک آن را با ژل استریل یا لیدوکائین غلیظ لغزان کنید. در صورت استفاده از سوند کوده، نوک آن را در وضعیت ساعت 12 بالا بگیرید تا عبور آن از لوب میانی غده پروستات تسهیل گردد. سوند را به ملایمت وارد مئاتوس کنید و آن را در پیشابراه به آهستگی به سمت پروگزیمال برانید. اگر در این مرحله با مقاومت زیادی مواجه هستید، سوند را به زور نرانید زیرا این رویکرد احتمالا ناموفق خواهد بود و ممکن است به ترومای پیشابراه بینجامد. در فاصله 20-16 سانتی‌متری که ناحیه اسفنکتر خارجی است، ممکن است مقاومتی احساس گردد. از بیمار بخواهید اسفنکتر را شل کند و نفس عمیقی بکشد؛ این کار ممکن است عبور سوند را تسهیل نماید. سوند را تا سطح قسمت باد کردن بالون پیش برانید.

ورود ادرار به لوله جمع‌آوری کننده، به معنای مناسب بودن موقعیت سوند است. اگر ژل لغزان‌ساز کاتتر را مسدود کرده یا مثانه‌ خالی باشد، ممکن است جریانی ایجاد نگردد. سوند را با سالین پاک کنید؛ بازگشت آزاد ادرار یا سالین، مناسب بودن موقعیت سوند را تایید می‌کند. سپس بالون را با 10 میلی‌‌لیتر آب باد کنید (ظرفیت بالون در انواع سوندهای مختلف ممکن است فرق داشته باشد؛ برای دانستن حجم مناسب قسمت باد کرده را در انتهای دیستال سوند وارسی کنید). فقط باید از آب استفاده نمود چرا که هوا ممکن است از بالون نشت کند و سالین ممکن است کریستالیزه شود و باعث کارکرد نادرست دریچه یا انسداد مجرا شده، مانع خالی شدن مناسب گردد. بسیار مهم است که بالون هنگامی پر شود که کاتتر به طور کامل جایگذاری شده است تا از باد شدن آن در داخل پیشابراه اجتناب گردد.

سرانجام سوند را به عقب بکشید تا بالون مقابل جدار مثانه قرار بگیرد. در بیماران ختنه نشده، جهت پیشگیری از پارافیموز (paraphimosis) اطمینان حاصل نمایید که پره‌پوس به موقعیت آناتومیک خود برگشته است. با نوارچسب یا یک وسیله تثبیت‌کننده دیگر، سوند را به ران یا جدار قدامی شکم بیمار ثابت کنید و کیسه جمع‌آوری را آویزان قرار دهید.

 

رفع مشکل

در بیماران دچار بزرگی پروستات ممکن است در فاصله 20-16 سانتی‌متری، مقاومت در برابر راندن سوند ایجاد گردد. در این بیماران سوندگذاری موفق با سوند کوده حاصل می‌شود. در صورت در دسترس نبودن سوند کوده، می‌توان از سوند فولی و بزرگ (24-20 فرنچ) استفاده نمود. باید از استفاده از سوندهای کوچک پرهیز نمود زیرا ممکن است درصورت مواجهه با مقاومت گره بخورند.

اگر در اثر فیموز شدید یا تنگی مئاتوس نتوان سوند را وارد نمود یا اگر حین وارد کردن سوند مقاومت زیادی وجود داشته باشد، باید به مشاوره اورولوژی اقدام نمود. اگر سوند در پیشابراه گره بخورد و ترشح خونی دیده شود، امکان دارد پیشابراه سوراخ شده باشد. در این صورت باید سوند را درآورد و دیگر تلاشی در جهت راندن سوند ننمود و اقدام به مشاوره اورولوژی کرد.

 

عوارض

عفونت‌های مجاری ادراری پس از جایگذاری سوند ادراری شایع هستند و در 10-3 بیماران به ازای هر روز داشتن سوند رخ می‌دهند. هر چند بسیاری از عفونت‌ها تنها باکتریوری بی‌علامت هستند، در برخی موارد، پیلونفریت، باکتریمی و اوروسپسیس ایجاد می‌‌گردد. امکان ایجاد بیماری خطرناک یا مرگ واقعا وجود دارد زیرا معلوم شده است که عفونت‌های بیمارستانی مجاری ادراری، زمان بستری در بیمارستان را 3 روز افزایش می‌دهند و میزان مرگ و میر را در بیماران دارای سوند 3 برابر می‌کنند. بیمارانی که در معرض خطر بیشتری برای عفونت‌های مرتبط با سوند قرار دارند، عبارتند از سالمندان، دیابتی‌ها و مبتلایان به نارسایی زمینه‌ای کلیه یا بیماری‌های پیشرفته تهدیدکننده حیات.

موثرترین راه برای پیشگیری از عفونت‌های مجاری ادراری، اجتناب از سوندگذاری در حد امکان است. در صورت ضرورت سوندگذاری، اقدامات پیشگیرانه عبارتند از استفاده از روش سوندگذاری کاملا آسپتیک، بسته نگه داشتن سیستم جمع‌آوری ادرار با دقت و کاهش مدت سوندگذاری. استفاده روتین از آنتی‌بیوتیک‌های پروفیلاکتیک مفید نیست و تکثیر گونه‌های مقاوم را باعث می‌گردد. البته برای بیماران پرخطر از نظر ابتلا به عفونت و بیمارانی که تحت برخی اقدامات تهاجمی از جمله رزکسیون پروستات از طریق پیشابراه و پیوند کلیه قرار دارند، باید درمان آنتی‌بیوتیکی مدنظر قرار گیرد.

دیگر عوارض سوندگذاری عبارتند از پارافیموز و تروما به پیشابراه و مثانه. گاه ممکن است در اثر انسداد مجرای دوم یا کارکرد نادرست دریچه، خالی کردن بالون احتباسی مقدور نباشد. در صورت معیوب بودن دریچه، بریدن بازوی کناری و برداشتن دریچه ممکن است مشکل را حل کند. در صورت عدم موفقیت این کار، مشاوره اورولوژی اندیکاسیون دارد چرا که ممکن است لازم باشد بالون از طریق سوپراپوبیک و تحت هدایت سونوگرافی سوراخ شود.

منبع: نشریه نوین پزشکی شماره ۴۲۱

   


نظرات()  
buy tadalafil pills
جمعه 16 آذر 1397 ساعت 11 و 07 دقیقه و 19 ثانیه

Thanks, I value it!
cialis daily dose generic prezzo cialis a buon mercato cialis australian price cialis side effects cialis patentablauf in deutschland cialis prices generic cialis at the pharmacy buy cialis uk no prescription generic cialis with dapoxetine tadalafil generic
cialis
پنجشنبه 15 آذر 1397 ساعت 15 و 55 دقیقه و 28 ثانیه

Wow tons of valuable knowledge!
cialis 5mg prix try it no rx cialis click now cialis from canada cialis per paypa link for you cialis price order cialis from india compare prices cialis uk cialis tadalafil cialis for daily use venta de cialis canada
Cialis canada
چهارشنبه 14 آذر 1397 ساعت 06 و 04 دقیقه و 42 ثانیه

Thanks a lot. Numerous content.

generic cialis 20mg uk achat cialis en itali cialis diario compra we choice free trial of cialis cialis en mexico precio look here cialis order on line cialis online cialis in sconto buy generic cialis click now cialis from canada
buy cialis cheap
سه شنبه 13 آذر 1397 ساعت 18 و 44 دقیقه و 32 ثانیه

Useful data. Regards.
cialis coupons printable tarif cialis france generic low dose cialis 5 mg cialis pharmacie en ligne how do cialis pills work ou acheter du cialis pas cher chinese cialis 50 mg cialis online cialis official site ou trouver cialis sur le net
Buy cialis
سه شنبه 13 آذر 1397 ساعت 07 و 37 دقیقه و 35 ثانیه

Fantastic posts, Regards!
rx cialis para comprar buy cialis cheap 10 mg click here cialis daily uk order cialis from india interactions for cialis free generic cialis cialis 20mg cialis 5 mg buy cialis generique 5 mg cialis pills in singapore
Cialis canada
دوشنبه 12 آذر 1397 ساعت 19 و 40 دقیقه و 36 ثانیه

Really plenty of good data!
online prescriptions cialis effetti del cialis 40 mg cialis what if i take when will generic cialis be available sublingual cialis online 40 mg cialis what if i take prices on cialis 10 mg venta cialis en espaa cialis flussig female cialis no prescription
Cialis canada
دوشنبه 12 آذر 1397 ساعت 07 و 16 دقیقه و 30 ثانیه

Kudos. Excellent stuff!
link for you cialis price link for you cialis price generic cialis in vietnam cialis generico postepay enter site very cheap cialis buy cialis cheap 10 mg sublingual cialis online cialis generico lilly cialis flussig cialis daily new zealand
Buy cialis
یکشنبه 11 آذر 1397 ساعت 19 و 12 دقیقه و 02 ثانیه

You actually stated this superbly.
acheter cialis meilleur pri comprar cialis 10 espa241a generic for cialis cialis generico cialis prezzo di mercato cialis generique 5 mg comprar cialis 10 espa241a cialis 5mg cialis 05 buy brand cialis cheap
buy generic cialis
یکشنبه 11 آذر 1397 ساعت 06 و 45 دقیقه و 26 ثانیه

Fine advice. Appreciate it!
ou acheter du cialis pas cher sublingual cialis online cialis 50 mg soft tab viagra vs cialis vs levitra tadalafil 5mg cialis lowest price buy generic cialis generic cialis pill online cialis authentique suisse cipla cialis online
Buy cialis online
شنبه 10 آذر 1397 ساعت 19 و 30 دقیقه و 44 ثانیه

Cheers! Fantastic information.
bulk cialis generic cialis in vietnam prix de cialis cilas cialis 20mg prix en pharmacie cialis rezeptfrei does cialis cause gout cialis free trial callus cialis kaufen wo
buy cialis online cheap
شنبه 10 آذر 1397 ساعت 06 و 23 دقیقه و 12 ثانیه

You actually expressed it well!
tesco price cialis prescription doctor cialis cialis generico postepay cialis 5mg prix miglior cialis generico recommended site cialis kanada buy name brand cialis on line click now buy cialis brand cialis ahumada cialis online napol
buy generic cialis online
جمعه 9 آذر 1397 ساعت 19 و 06 دقیقه و 42 ثانیه

You actually reported this wonderfully!
viagra or cialis cialis 20 mg best price cialis daily reviews how to purchase cialis on line online cialis cialis y deporte cialis daily reviews overnight cialis tadalafil cialis generico online cialis ahumada
buy cialis no rx
جمعه 9 آذر 1397 ساعت 07 و 19 دقیقه و 04 ثانیه

Cheers, A good amount of write ups!

5 mg cialis pharmacie en ligne when will generic cialis be available brand cialis nl where do you buy cialis buy generic cialis we use it 50 mg cialis dose buy original cialis cialis y deporte buy cialis uk no prescription cialis alternative
buy cialis delhi
پنجشنبه 8 آذر 1397 ساعت 20 و 07 دقیقه و 09 ثانیه

Thank you. Terrific information.
precios de cialis generico buy cialis sample pack cialis generico postepay cialis 5 effetti collaterali generic cialis tadalafil usa cialis online cialis 5 mg buy pastillas cialis y alcoho generic cialis side effects of cialis
buy generic cialis pills
پنجشنبه 8 آذر 1397 ساعت 08 و 26 دقیقه و 08 ثانیه

Appreciate it. Numerous data!

only here cialis pills low cost cialis 20mg cialis mit grapefruitsaft generic cialis 20mg tablets buying cialis overnight cialis generico online cialis canadian drugs cialis uk 5 mg cialis coupon printable callus
Generic cialis
چهارشنبه 7 آذر 1397 ساعت 19 و 34 دقیقه و 38 ثانیه

Good forum posts. Appreciate it.
cialis generico cialis farmacias guadalajara look here cialis order on line cialis 20 mg cut in half cialis cost click here take cialis prescription doctor cialis opinioni cialis generico precios cialis peru click here take cialis
buy cials online
چهارشنبه 7 آذر 1397 ساعت 07 و 52 دقیقه و 25 ثانیه

You said it nicely..
cialis for daily use cuanto cuesta cialis yaho best generic drugs cialis tadalafil 5mg cialis manufacturer coupon effetti del cialis cialis 5mg walgreens price for cialis warnings for cialis cialis 5mg prix
buy tadalafil no prescription
چهارشنبه 11 مهر 1397 ساعت 06 و 35 دقیقه و 41 ثانیه

Information certainly used.!
purchase once a day cialis cialis kaufen bankberweisung order generic cialis online cialis ahumada no prescription cialis cheap price cialis best cialis online cialis prezzo in linea basso click here cialis daily uk cialis prezzo in linea basso
Cialis prices
دوشنبه 9 مهر 1397 ساعت 05 و 18 دقیقه و 47 ثانیه

Incredible a lot of very good data.
cialis generika callus cialis prezzo di mercato cialis rezeptfrei sterreich when can i take another cialis precios de cialis generico cialis lowest price cialis in sconto cialis para que sirve only now cialis for sale in us
canadian prescriptions online
یکشنبه 1 مهر 1397 ساعت 07 و 02 دقیقه و 14 ثانیه

Kudos. Loads of data!

canadian medications list canadian online pharmacies reviews canadian discount pharmacies in canada canadian pharmacy cialis trust pharmacy canada canadian online pharmacies canadian online pharmacies rated canadian pharmacy viagra brand canada online pharmacies surrey pharmacy canada best
http://viagraessale.com/
چهارشنبه 28 شهریور 1397 ساعت 03 و 49 دقیقه و 32 ثانیه

Nicely put, Regards!
buy cialis uk no prescription cialis purchasing buy brand cialis cheap enter site very cheap cialis prices for cialis 50mg cialis flussig cialis cipla best buy comprar cialis 10 espa241a cialis savings card comprar cialis 10 espa241a
http://viagravipsale.com/
پنجشنبه 15 شهریور 1397 ساعت 19 و 32 دقیقه و 45 ثانیه

Many thanks. I value it.
only here cialis pills 200 cialis coupon cialis prezzo di mercato cialis 5 mg cialis prezzo in linea basso cialis generique cialis side effects dangers if a woman takes a mans cialis cialis 10mg prix pharmaci cialis prices in england
canadianpharmacyonli.com
چهارشنبه 14 شهریور 1397 ساعت 11 و 48 دقیقه و 10 ثانیه

You reported this effectively!
aarp recommended canadian online pharmacies canada pharmaceuticals online canadian online pharmacies reviews cialis from canada canada medication prices canadian discount pharmacies in canada northwest pharmacies mail order canadian pharmacies online prescriptions canadian prescriptions online pharmacy near me
http://viabiovit.com/
سه شنبه 13 شهریور 1397 ساعت 14 و 07 دقیقه و 50 ثانیه

Nicely put, Regards!
where can i buy viagra online uk generic viagra uk where can i buy viagra online uk get viagra how much is viagra how to find viagra buy viagra order viagra online without a prescription lowest price viagra how to buy viagra uk
cialisvv.com
دوشنبه 12 شهریور 1397 ساعت 11 و 33 دقیقه و 47 ثانیه

You said it very well.!
sialis cialis sale online cialis generico sublingual cialis online cialis tablets trusted tabled cialis softabs cialis sans ordonnance cialis kaufen bankberweisung generic cialis viagra cialis levitra
http://cialisvonline.com/
یکشنبه 11 شهریور 1397 ساعت 19 و 39 دقیقه و 19 ثانیه

Many thanks! An abundance of data!

cialis billig cialis en 24 hora how much does a cialis cost order cialis from india generic cialis at walmart price cialis wal mart pharmacy the best choice cialis woman cialis uk generic cialis tadalafil cialis ahumada
buy viagra canadian pharmacy
سه شنبه 23 مرداد 1397 ساعت 07 و 41 دقیقه و 57 ثانیه

You explained that superbly!
viagra order uk viagra generic levitra online pharmacy viagra buy viagra from canada pharmacy prices for viagra buy viagra online viagra order uk buy viagra online canada no prescription best buy viagra viagra prescription purchase viagra online uk
babecolate.com/buy-online-cialis-5mg.html
دوشنبه 22 مرداد 1397 ساعت 23 و 19 دقیقه و 09 ثانیه

Nicely put, With thanks.
cialis qualitat cilas click here take cialis cialis kaufen bankberweisung buy cialis 40 mg cialis what if i take we use it 50 mg cialis dose cipla cialis online cialis generic tadalafil buy best generic drugs cialis
Online cialis
پنجشنبه 20 اردیبهشت 1397 ساعت 12 و 25 دقیقه و 35 ثانیه

Very well spoken really. !
cialis for sale south africa opinioni cialis generico bulk cialis prezzo cialis a buon mercato preis cialis 20mg schweiz cialis free trial cialis uk brand cialis nl click now buy cialis brand miglior cialis generico
Generic for viagra
چهارشنبه 5 اردیبهشت 1397 ساعت 08 و 51 دقیقه و 02 ثانیه

Nicely put. Regards!
how to buy viagra without seeing a doctor buy cheap generic viagra viagra cheap buy how can you buy viagra online buy viagra soft online buy sildenafil generic can you actually buy viagra online can i buy viagra at walmart how buy viagra online buy tadalafil online
 
لبخندناراحتچشمک
نیشخندبغلسوال
قلبخجالتزبان
ماچتعجبعصبانی
عینکشیطانگریه
خندهقهقههخداحافظ
سبزقهرهورا
دستگلتفکر
نمایش نظرات 1 تا 30

پرستاری