تبلیغات
پرستاری - خونگیری شریانی
جمعه 26 اسفند 1390  ساعت 14 و 45 دقیقه و 43 ثانیه    ویرایش: جمعه 26 اسفند 1390 ساعت 15 و 18 دقیقه و 46 ثانیه

 خونگیری شریانی برای ABG

خونگیری از شریان رادیال برای بررسی گازهای خون شریانی (ABG) اقدامی شایع برای بزرگسالان به شمار می‌آید و یکی از مهارت‌های اساسی است که تمام فراگیران پزشکی باید آن را کسب کنند...

اندیکاسیون‌ها

خونگیری از شریان رادیال، روش ارجح برای اخذ نمونه خون شریانی جهت ABG به شمار می‌رود. اندیکاسیون اصلی ABG نیاز به دانستن مقادیر فشارهای نسبی اکسیژن و دی‌اکسید کربن و pH شریانی است. این اطلاعات برای ارزیابی بیماران دچار دیسترس تنفسی حاد شدید ضروری هستند. اندازه‌گیری pH شریانی و فشار نسبی دی‌اکسیدکربن و اکسیژن، اطلاعات دقیقی در مورد وضعیت تعادل اسید- باز و تبادل گاز به دست می‌دهد. دیگر اندیکاسیون نمونه‌گیری از گازهای خون شریانی، نیاز برای انجام CO- اکسی‌متری به منظور ارزیابی مت‌هموگلوبینمی و کربوکسی‌هموگلوبینمی است.

کنترااندیکاسیون‌ها

در صورت وجود نقص شناخته‌شده در گردش خون جانبی (کولترال) به دیستال اندام فوقانی، خونگیری از شریان رادیال کنترااندیکه است. برای ارزیابی کفایت خونرسانی جانبی شریان رادیال توسط شریان اولنار می‌توان آزمون اصلاح‌شده آلن را انجام داد (شکل 1). برای انجام این آزمون، هر دو شریان اولنار و رادیال را ببندید. از بیمار بخواهید دستش را مشت کند تا خون از دست تخلیه شود؛ این کار باید به مدت حدود 30 ثانیه انجام پذیرد. سپس از بیمار بخواهید که مشتش را باز کند، کف دست بیمار باید سفید یا رنگ‌پریده به نظر برسد. اکنون فشار را تنها از روی شریان اولنار بردارید. بازگشت رنگ طبیعی در عرض 10 ثانیه نشانگر کفایت خونرسانی جانبی است.

در این مورد که آزمون آلن بتواند به طور دقیق خطر عوارض ایسکمیک نادر را پیش‌بینی کند، توافق نظر وجود ندارد. بر اساس شواهد موجود، استفاده از آن را نه می‌توان رد و نه می‌توان تایید کرد. روش‌های جایگزین برای سنجش جریان خون جانبی ساعد عبارتند از بررسی‌های جریان به وسیله داپلر رنگی، پلتیسموگرافی و MRI. از این روش‌ها بیشتر به منظور ارزیابی شریان رادیال برای اقدامات تهاجمی‌تر مثل برداشتن شریان برای بای‌پس کرونر استفاده می‌شود.

در بیماران دچار عفونت پوست روی محل نباید اقدام به خونگیری از شریان رادیال نمود. به خاطر افزایش خطر خونریزی و تشکیل هماتوم، در بیمارانی که داروهای ضدانعقاد مصرف می‌کنند یا دچار اختلالات انعقادی هستند، باید تنها در صورتی از این روش استفاده نمود که انجامش مطلقا ضروری باشد.

 

آمادگی

کیت‌های استاندارد برای نمونه‌گیری از گازهای خونی شریانی به راحتی در دسترس قرار دارند و باید حاوی یک سرنگ، یک سرسوزن کوچک شماره 25-23 (با یک استاپر پلاستیکی برای جدا کردن سرسوزن از سرنگ، یا متصل به یک درپوش ایمن) و یک درپوش سرنگ حاوی هپارین لیتیم خشک یا هپارین سدیم باشند. غلظت هپارین بسته به کارخانه سازنده کیت فرق می‌کند. معمولا سواب‌های الکلی، گاز، نوار چسب، دستکش غیراستریل و گان غیراستریل نیز لازم هستند. برای بی‌حسی موضعی می‌توان از محلول لیدوکایین 1بدون اپی‌نفرین استفاده نمود. لیدوکایین را می‌توان در یک سرنگ 5 سی‌سی کشید و با یک سوزن کوچک شماره 25 تزریق نمود. برای موقعیت‌دهی به مچ‌ دست، استفاده از یک پارچه لوله‌شده مفید است. ممکن است از نظر آزمایشگاه وجود یک کیسه یخ برای انتقال نمونه خون شریانی لازم باشد.

گرفتن ABG غالبا در شرایط اورژانس انجام می‌گیرد و ممکن است اخذ رضایت از بیمار یا نزدیک‌ترین خویشاوند وی مقدور نباشد. در صورت امکان، باید این اقدام برای بیمار توضیح داده شود و از وی رضایت اخذ شود.

 

یافتن علایم مشخصه

پیش از معاینه بیمار، دست‌های خود را مطابق استانداردهای بهداشتی مناسب بشویید. مچ دست بیمار را باز (extend) کنید تا شریان رادیال در موقعیت سطحی‌تری قرار گیرد. ابتدا زایده استیلویید رادیوس را لمس کنید. سپس تاندون فلکسور کارپی رادیالیس را که مدیال به زایده استیلویید رادیوس قرار دارد، لمس نمایید. شریان رادیال بین زایده استیلویید رادیوس و تاندون فلکسور کارپی رادیالیس قرار دارد (شکل 2).

در برخی از بیماران، مثلا در صورتی که وازواسپاسم یا ادم روی شریان وجود داشته باشد، ممکن است لمس شریان دشوار باشد. در این شرایط می‌توان از یک دستگاه سونوگرافی داپلر پرتابل برای شناسایی محل شریان رادیال استفاده نمود.

 

انجام کار

مچ دست بیمار باید در موقعیت خوابیده به پشت (supine) باز شود تا شریان رادیال در موقعیت سطحی‌تری قرار گیرد. می‌توان یک پارچه لوله‌شده را زیر مچ دست قرار داد تا این موقعیت حفظ شود. پس از موقعیت‌دهی به مچ دست، دستکش و گاز غیراستریل بپوشید. کیت نمونه‌گیری را باز کنید و تمام اجزا را برای استفاده آماده نمایید. محل را با یک سواب الکلی تمیز کنید. نبض رادیال را لمس و نقطه حداکثر ضربان را تعیین نمایید یا این که برای شناسایی محل شریان رادیال از دستگاه سونوگرافی داپلر استفاده کنید.

با استفاده از سرنگ 5 سی‌سی و سرسوزن کوچک، سرنگ را با لیدوکایین 1 پر کنید. در این زمان که سوزن را زیر پوست قرار می‌دهید، پیستون سرنگ را بکشید تا مطمئن شوید که رگی را سوراخ نکرده‌اید. مقدار کمی ماده بی‌حسی را اطراف شریان تزریق نمایید و 60-30 ثانیه صبر کنید تا لیدوکایین اثر کند. با انگشتان اشاره و میانی دست غیرغالب خود، محل حداکثر ضربان را مجددا مشخص نمایید.

سرنگ ABG را با دست غالب خود نگه داشته، سرسوزن را دور از دست بیمار و به سمت بازوی وی بگیرید. در نقطه‌ای درست زیر انگشتان اشاره و میانی دست غیرغالب خود، پوست را با زاویه 45-30 درجه سوراخ کنید. سرسوزن را آهسته به پیش برانید تا سرنگ به راحتی و به صورت غیرفعال با خون قرمز روشن ضربان‌دار پر شود (شکل 3). مطلوب آن است که 2-1 سی‌سی خون بگیرید. اگر خونی به دست نیامد، پیستون را عقب نکشید؛ بلکه سرسوزن را آهسته درآورید تا درست زیر پوست قرار گیرد و دوباره اقدام کنید.

پس از جمع‌آوری نمونه خون، سرنگ را درآورید و به مدت حدود 5 دقیقه با گاز استریل محل را فشار دهید. در همین حال حباب‌های هوا را از سرنگ خارج کنید. سرسوزن را با درپوش متصل ایمن بپوشانید و سوزن را از سرنگ درآورید یا این که برای جدا کردن سوزن از سرنگ، از استاپر پلاستیکی استفاده کنید. درپوش حاوی هپارین را وصل نمایید و در حالی که درپوش را در محل نگه داشته‌اید، سوپاپ سرنگ را فشار دهید تا اطمینان حاصل شود که خون با هپارین برخورد می‌کند. این امر مانع از لخته شدن خون خواهد گشت. اطمینان حاصل کنید که نام بیمار و نام بخش روی سرنگ نوشته شود. اگر لازم باشد که نمونه به آزمایشگاه منتقل شود، سرنگ را در کیسه یخ قرار دهید.

پس ‌از اعمال فشار به محل سوراخ‌شدگی به مدت 5 دقیقه، گاز را با نوار چسب ثابت کنید. تمام اجسام نوک تیز را در ظروف مخصوص بیندازید.

عوارض

شایع‌ترین مشکلات فنی که در خونگیری از شریان رادیال برای ABG رخ می‌دهند، عبارتند از به دست نیاوردن نمونه خون به خاطر وازواسپاسم و گرفتن خون وریدی به جای ‌شریانی. در صورت شک به وازواسپاسم، کار را متوقف کرده، روی مچ دست دیگر امتحان کنید. اگر نمونه خون بدون ضربان و تیره باشد و به آهستگی جریان یابد، احتمالا وریدی است. البته باید توجه کرد که خون شدیدا بدون اکسیژن در بیمار دچار هیپوکسمی نیز می‌تواند تیره به نظر برسد؛ هرچند شریانی باشد.

عوارض عروقی خطرناک مثل آنوریسم شریان رادیال، ایسکمی دست و هماتوم مسبب سندرم کمپارتمان، نادر هستند ولی در گزارش‌های موردی ذکر شده‌اند.

 

خلاصه

بررسی ABG اطلاعات مفیدی در مورد پاتولوژی‌های تنفسی و متابولیک به دست می‌دهد. فشار نسبی دی‌اکسید کربن، غلظت بی‌کربنات و مقادیر pH نشانگر وجود یا عدم وجود اسیدوز یا آلکالوز تنفسی و متابولیک اولیه یا مختلط است. فشار نسبی اکسیژن اختلالات مربوط به محتوای اکسیژن خون و وجود یا فقدان هیپوکسمی را نشان خواهد داد. انجام مناسب خونگیری از شریان رادیال برای بررسی گازهای خون شریانی، مهارتی است که فراگیران پزشکی به راحتی در آن خبره می‌شوند. رویکرد مفصل‌تر به تشخیص اختلالات اسید و باز و نارسایی تنفسی هیپوکسمیک، هرچند ضروری است، در مجال این مقاله نمی‌گنجد.

منبع: نشریه نوین پزشکی شماره ۵۰۱

   


نظرات()  
Generic cialis
جمعه 16 آذر 1397 ساعت 00 و 19 دقیقه و 36 ثانیه

Very good information. Thank you!
cialis for bph 40 mg cialis what if i take how much does a cialis cost click now cialis from canada cialis baratos compran uk fast cialis online how to purchase cialis on line cialis 200 dollar savings card chinese cialis 50 mg prezzo di cialis in bulgaria
buy cialis us pharmacy
پنجشنبه 15 آذر 1397 ساعت 04 و 50 دقیقه و 58 ثانیه

You mentioned it very well.
cialis generisches kanada when can i take another cialis click now cialis from canada cialis daily cialis per paypa how do cialis pills work cialis official site cialis e hiv american pharmacy cialis comprar cialis navarr
Online cialis
چهارشنبه 14 آذر 1397 ساعت 11 و 03 دقیقه و 28 ثانیه

You've made your stand extremely clearly!.
cialis 5mg prix cialis uk next day cialis 30 day trial coupon cialis prices the best choice cialis woman viagra cialis levitra cialis herbs non 5 mg cialis generici cialis sale online viagra or cialis
buy cialis online no prescription
سه شنبه 13 آذر 1397 ساعت 23 و 38 دقیقه و 53 ثانیه

With thanks, Loads of advice!

cialis 5mg cialis alternative wow cialis tadalafil 100mg legalidad de comprar cialis prices for cialis 50mg generic cialis levitra cuanto cuesta cialis yaho enter site natural cialis click here to buy cialis cialis 20 mg
buy generic cialis online
سه شنبه 13 آذر 1397 ساعت 12 و 38 دقیقه و 30 ثانیه

Kudos! Useful stuff.
buy cialis cheap 10 mg generic cialis levitra cialis professional from usa buy cialis online legal cialis 20 mg effectiveness cialis farmacias guadalajara cialis venta a domicilio compare prices cialis uk we like it cialis soft gel buying cialis on internet
Buy generic cialis
سه شنبه 13 آذر 1397 ساعت 01 و 08 دقیقه و 19 ثانیه

This is nicely put. !
generic cialis pill online cialis en mexico precio how do cialis pills work buying cialis overnight prescription doctor cialis look here cialis cheap canada cialis generique 5 mg only now cialis for sale in us generico cialis mexico try it no rx cialis
buy generic cialis online
دوشنبه 12 آذر 1397 ساعت 12 و 06 دقیقه و 59 ثانیه

Thanks a lot, Loads of data.

cialis cost enter site natural cialis opinioni cialis generico price cialis best cialis for sale in europa cialis italia gratis prices on cialis 10 mg cialis 100mg suppliers non 5 mg cialis generici prescription doctor cialis
Cialis online
دوشنبه 12 آذر 1397 ساعت 00 و 47 دقیقه و 27 ثانیه

Terrific info. Thanks.
acquistare cialis internet cialis 5 mg para diabeticos cialis venta a domicilio cialis daily new zealand generic cialis 20mg tablets canadian cialis compare prices cialis uk cialis side effects cialis kaufen bankberweisung prices for cialis 50mg
Cialis online
یکشنبه 11 آذر 1397 ساعت 11 و 38 دقیقه و 26 ثانیه

Thanks a lot, A lot of write ups!

cialis generico postepay generic for cialis the best choice cialis woman buying cialis on internet buy cialis uk no prescription cialis bula achat cialis en europe cialis online deutschland achat cialis en itali cialis generic
Cialis canada
یکشنبه 11 آذر 1397 ساعت 00 و 41 دقیقه و 57 ثانیه

Regards. Lots of advice!

cialis online nederland buy original cialis cialis generic availability buying cialis in colombia cost of cialis per pill cialis preise schweiz cialis patentablauf in deutschland tadalafilo cialis en mexico precio price cialis wal mart pharmacy
where to buy cialis online
شنبه 10 آذر 1397 ساعت 11 و 29 دقیقه و 07 ثانیه

Nicely put, Appreciate it!
sublingual cialis online cialis great britain cialis rezeptfrei sterreich cialis 05 cialis vs viagra only best offers cialis use wow cialis 20 where cheapest cialis buy name brand cialis on line overnight cialis tadalafil
buy cialis usa
شنبه 10 آذر 1397 ساعت 00 و 13 دقیقه و 27 ثانیه

Whoa many of helpful knowledge.
cialis rezeptfrei cialis taglich cialis taglich cialis tadalafil chinese cialis 50 mg safe dosage for cialis purchasing cialis on the internet achat cialis en itali order a sample of cialis canadian discount cialis
buy cialis pills online
جمعه 9 آذر 1397 ساعت 12 و 41 دقیقه و 26 ثانیه

Truly a good deal of fantastic advice!
cialis side effects dangers only best offers 100mg cialis cheap cialis cialis professional from usa cialis 50 mg soft tab cialis generika cialis 100mg suppliers cialis tablets for sale prix cialis once a da buy cialis sample pack
buy tadalafil online
جمعه 9 آذر 1397 ساعت 01 و 07 دقیقه و 26 ثانیه

You actually said that wonderfully!
cialis for sale brand cialis generic if a woman takes a mans cialis acquistare cialis internet cialis 5 mg scheda tecnica cialis price in bangalore cialis wir preise tadalafil tablets only best offers cialis use import cialis
buy generic cialis online
پنجشنبه 8 آذر 1397 ساعت 13 و 45 دقیقه و 59 ثانیه

Cheers. I appreciate this!
cialis for sale south africa discount cialis cialis pills in singapore generic cialis at the pharmacy cialis generico online brand cialis generic cialis kaufen wo cialis 10mg prix pharmaci we like it cialis soft gel cialis daily new zealand
Cialis pills
پنجشنبه 8 آذر 1397 ساعت 01 و 26 دقیقه و 10 ثانیه

You actually mentioned it terrifically.
low dose cialis blood pressure cialis kaufen bankberweisung cialis sans ordonnance we recommend cialis info achat cialis en itali cialis 20 mg cost generic cialis at walmart cialis in sconto interactions for cialis cialis rezeptfrei sterreich
Generic cialis
چهارشنبه 7 آذر 1397 ساعت 01 و 01 دقیقه و 28 ثانیه

Fantastic posts, Appreciate it!
cialis super acti non 5 mg cialis generici cialis lowest price cialis official site buy cialis cheap 10 mg generic cialis soft gels cialis taglich ou acheter du cialis pas cher cialis 20mg prix en pharmacie viagra vs cialis vs levitra
generic levitra
پنجشنبه 19 مهر 1397 ساعت 03 و 17 دقیقه و 12 ثانیه

Thanks. I appreciate it!
levitra cheap 20mg levitra levitra 20 mg bayer prezzo levitra online buy levitra generic levitra 20 mg bayer prezzo buy levitra generic buy generic levitra cheap 20mg levitra levitra 20 mg
Cialis pills
سه شنبه 10 مهر 1397 ساعت 02 و 34 دقیقه و 43 ثانیه

You explained this terrifically.
cialis tadalafil cialis therapie buy cialis online cheapest cialis name brand cheap cialis prices generic cialis tadalafil the best choice cialis woman cialis e hiv cialis daily dose generic cialis preise schweiz
buy cialis delhi
یکشنبه 8 مهر 1397 ساعت 00 و 18 دقیقه و 01 ثانیه

You said it superbly!
acquistare cialis internet cialis daily new zealand cialis lilly tadalafi generico cialis mexico how much does a cialis cost bulk cialis tadalafil generic cialis uk cialis prezzo in linea basso buy original cialis
issuu.com/cialisprofessional
شنبه 7 مهر 1397 ساعت 20 و 56 دقیقه و 19 ثانیه

Beneficial write ups. Cheers!
prescription doctor cialis canadian drugs generic cialis cialis generic link for you cialis price safe dosage for cialis how does cialis work recommended site cialis kanada click here to buy cialis cialis for sale in europa comprar cialis 10 espa241a
canada drugs online
شنبه 31 شهریور 1397 ساعت 15 و 31 دقیقه و 34 ثانیه

Regards, I value it.
canadian drugstore canadian mail order pharmacies canada pharmacies online prescriptions drugs for sale usa northwest pharmacies canada medications cheap canadian drug store canadian pharmaceuticals stocks canadian pharmacycanadian pharmacy pharmacy near me
cialisbuys.com
چهارشنبه 28 شهریور 1397 ساعت 17 و 17 دقیقه و 49 ثانیه

Regards! I value this.
cialis cuantos mg hay trusted tabled cialis softabs cialis prices how to buy cialis online usa generic cialis at the pharmacy tesco price cialis tadalafilo we like it safe cheap cialis we choice cialis uk generic cialis pill online
canadian medications 247
سه شنبه 13 شهریور 1397 ساعت 18 و 06 دقیقه و 56 ثانیه

You actually reported it superbly!
canadian medications list pharmacy canada Canadian Pharmacy USA canadian pharcharmy online24 aarp recommended canadian online pharmacies Northwest Pharmacy how safe are canadian online pharmacies canada medications cheap canada drug pharmacy the best canadian online pharmacies
http://viabiovit.com/
سه شنبه 13 شهریور 1397 ساعت 03 و 03 دقیقه و 12 ثانیه

You mentioned that superbly!
where to buy viagra usa viagra online buy viagra online without rx sildenafil without prescription uk pharmacy usa online uk viagra prices buy generic viagra without prescription viagra buy usa buy viagra without a prescription buying viagra online australia
Cialis online
دوشنبه 12 شهریور 1397 ساعت 19 و 28 دقیقه و 31 ثانیه

Thank you! Helpful information.
safe site to buy cialis online cost of cialis cvs cialis ahumada click here to buy cialis cialis generico en mexico cialis canada cialis usa cost cialis rezeptfrei sterreich cialis 50 mg soft tab cialis side effects
where to buy viagra online without prescription
سه شنبه 23 مرداد 1397 ساعت 02 و 53 دقیقه و 49 ثانیه

Thanks, Numerous postings.

uk viagra prices buy viagra from usa viagra buy usa cheap viagra online usa cheap viagra viagra without presc uk buy viagra cheap online generic viagra pharmacy buy viagra online with a prescription buy viagra online without rx
Generic cialis
یکشنبه 21 مرداد 1397 ساعت 22 و 01 دقیقه و 08 ثانیه

Whoa all kinds of great material!
cialis lowest price pastillas cialis y alcoho cialis sicuro in linea i recommend cialis generico cialis kaufen wo canadian discount cialis costo in farmacia cialis cialis 5 effetti collaterali cialis per paypa purchasing cialis on the internet
approved canadian pharmacies online
سه شنبه 16 مرداد 1397 ساعت 13 و 22 دقیقه و 41 ثانیه
<a href="http://canadianonlinexyz.com/">best mail order pharmacies</a>
http://canadianonlinexyz.com/
<a href=http://canadianonlinexyz.com/>prescription without a doctor's prescription</a>
no prior prescription required pharmacy
چهارشنبه 23 خرداد 1397 ساعت 09 و 50 دقیقه و 02 ثانیه
<a href="http://canadianonlinexyz.com/">approved canadian online pharmacies</a>
http://canadianonlinexyz.com/
<a href=http://canadianonlinexyz.com/>pharcharmy online no precipitation</a>
 
لبخندناراحتچشمک
نیشخندبغلسوال
قلبخجالتزبان
ماچتعجبعصبانی
عینکشیطانگریه
خندهقهقههخداحافظ
سبزقهرهورا
دستگلتفکر
نمایش نظرات 1 تا 30

پرستاری