تبلیغات
پرستاری - سونداژ معده
یکشنبه 28 اسفند 1390  ساعت 22 و 46 دقیقه و 17 ثانیه    ویرایش: - -

سونداژ معده

اندیکاسیون‌‌ها

کاهش فشار مجرای گوارش

جایگذاری لوله بینی- معدی و مکش از طریق آن، برای تخلیه ترشحات گوارشی و هوای بلعیده شده در بیماران دچار انسداد روده کوچک یا خروجی معده لازم است. جایگذاری لوله بینی- معدی می‌تواند باعث تسکین علامتی بیماران مبتلا به پانکراتیت شدید و ایلئوس ناشی از آن نیز گردد؛ البته انجام این کار به صورت روتین در بیماران مبتلا به علایم خفیف یا متوسط اندیکاسیون ندارد چرا که می‌تواند باعث تهوع و استفراغ طولانی‌مدت و افزایش مدت بستری در بیمارستان شود.

جایگذاری لوله بینی- معدی (یا دهانی- معدی) و مکش از طریق آن می‌تواند در بیماران تحت تهویه مکانیکی از طریق لوله داخل نایی مفید باشد و مانع از آسپیراسیون محتویات معده گردد.

تجویز داروهای خوراکی

در بیمارانی که قادر به تحمل مایعات خوراکی نیستند، می‌توان داروهای خوراکی (مثل شارکول فعال یا ماده حاجب خوراکی) را از طریق لوله بینی- معدی تجویز نمود.

خونریزی گوارشی

در بیماران دچار خونریزی گوارشی فوقانی شدید می‌توان با جایگذاری لوله بینی- معدی و مکش از طریق آن، باعث تسکین علامتی و تسهیل مشاهده معده و مخاط دئودنوم با آندوسکوپ شد. در صورت عدم بازگشت واضح خون، حساسیت و ویژگی مایع آسپیره شده از طریق لوله بینی- معدی، کمتر از حد مطلوب است و جهت تایید یا رد خونریزی فعال در بیماران با سابقه هماتمز یا ملنا نمی‌توان به آن اعتماد نمود.

کنترااندیکاسیون‌ها

ترومای فک و صورت

در بیماران دچار ترومای شدید فک و صورت باید از جایگذاری لوله بینی- معدی اجتناب کرد تا لوله از طریق صفحه غربالی احتمالا گسسته، وارد کاسه‌سر نگردد.

اختلالات مری

خطر سوراخ شدن مری در بیمارانی که اخیرا مواد سوزاننده بلعیده‌اند و در بیماران مبتلا به تنگی یا دیورتیکول مری بالاست. در بیماران مبتلا به واریس مری، در بیشتر موارد می‌توان بدون خطر اقدام به جایگذاری لوله بینی- معدی نمود.

تغییر وضعیت ذهنی و اختلال در مکانیسم‌های دفاعی

جایگذاری لوله بینی- معدی می‌تواند منجر به استفراغ گردد و بنابراین در بیماران دچار تغییر وضعیت ذهنی یا اختلال در مکانیسم‌های دفاعی مجاری هوایی باید از آن پرهیز کرد. در این بیماران در صورت اندیکاسیون داشتن جایگذاری لوله بینی- معدی، قبل از آن باید لوله داخل نایی را جایگذاری نمود.

آمادگی

مراحل کار را به بیمار توضیح دهید و از او رضایت آگاهانه اخذ کنید. برای انتخاب سوراخ بینی مناسب جهت جایگذاری لوله، ابتدا از بیمار بخواهید که به طور متناوب از هر سوراخ نفس بکشد و ببینید کدام سوراخ جریان بهتری ایجاد می‌کند و بدین وسیله باز بودن و قرینگی سوراخ‌ها را ارزیابی نمایید. برای بررسی مستقیم مسیر عبور جهت شناسایی انحراف سپتوم یا دیگر محدودیت‌های مکانیکی، می‌توان از اتوسکوپ استفاده کرد. تجویز اکسی‌متازولین یا فنیل‌افرین در راه‌های بینی، پیش از جایگذاری لوله، عروق مخاط بینی را منقبض و امکان جایگذاری آسان‌تر لوله را فراهم خواهد کرد و خطر اپیستاکسی را کاهش خواهد داد.

با تجویز لیدوکایین 4 از طریق اتمایزر (atomizer) یا تزریق مستقیم لیدوکایین غلیظ در مجرای بینی، می‌توان مخاط بینی را به طور موضعی بی‌حس نمود. با لیدوکایین 4 اتمیزه یا افشانه بنزوکایین می‌توان اقدام به بی‌حسی موضعی خلف اوروفارنکس کرد. تجویز لیدوکایین 4 با نبولایزر (nebulizer) نیز باعث بی‌حسی عالی مخاط بینی و دهان می‌شود.

با اندازه‌گیری فاصله زایده گزیفویید از زاویه فک تحتانی و سپس سوراخ بینی، طول مناسبی از لوله را که باید وارد شود، برآورد کنید. به نشانه فاصله متناظر در روی لوله توجه نمایید.

جایگذاری لوله

تجهیزات لازم را آماده کنید. به دستکش، گان محافظ، ماسک صورت، لوله بینی ـ معدی، لغزان ساز (لیدوکایین غلیظ یا ژل جراحی)، افشانه منقبض کننده عروق (مثلا اکسی متازولین)، بی‌حس کننده موضعی، لیدوکایین 4 اتمیزه، یک لیوان آب و یک عدد نی، کاسه استفراغ، پارچه یا لفاف جاذب، سرنگ مخصوص نوک کاتتر (Toomey)، گوشی پزشکی، نوار چسب و دستگاه مکش نیاز دارید. بیمار را قائم و در وضعیت «بوکشیدن» بنشانید (گردن در فلکسیون و سر در اکستانسیون). انتهای دیستال لوله را لغزان و آن را وارد حفره بینی نمایید و به آهستگی به موازات مجرای بینی به خلف برانید. این کار را ادامه دهید تا لوله به آهستگی به خلف اوروفارنکس برسد. ممکن است بیمار عق بزند یا با نزدیک شدن لوله به حنجره احساس مقاومت کنید. در این صورت موقتا راندن لوله را متوقف نمایید و از بیمار بخواهید با نی کمی آب بنوشد.

از بیمار بخواهید عمل بلع را انجام دهد و کار راندن لوله را ادامه دهید. همچنان که بیمار می‌بلعد، اپی‌گلوت نای را می‌پوشاند و از قرار گرفتن اشتباه لوله در نای جلوگیری می‌کند. وقتی لوله به خلف حنجره رسید، به سرعت آن را تا عمق از پیش تعیین شده برانید.

تایید جایگذاری لوله

اگر بیمار قادر به صحبت کردن نباشد یا دچار زجر تنفسی باشد یا اگر بتوان صدای تنفس را از لوله بینی ـ معدی شنید، احتمالا لوله وارد نای شده است و در این صورت باید فورا لوله را خارج کرد. شنیدن قاروقور از روی اپیگاستر در حین تزریق هوا به داخل لوله از طریق سرنگ مخصوص نوک کاتتر، مطرح کننده قرار گرفتن لوله در معده (اما نه تایید کننده قطعی آن) است. اگر هر گونه تردیدی در مورد قرارگیری درست لوله وجود داشته باشد یا اگر قرار است داروهایی چون شارکول فعال از طریق لوله تجویز گردند، باید برای اطمینان رادیوگرافی قفسه سینه به عمل آید. مشاهده قرارگیری لوله در زیر دیافراگم اطمینان‌بخش است.

ثابت کردن لوله بینی ـ معدی و شروع مکش

برای ثابت کردن لوله، 7 سانتی متر از نوار چسبی با عرض یک اینچ را ببرید و آن را در محور عمودی تا نیمه شکاف دهید. انتهای پهن را روی بینی بیمار بچسبانید و دو «دُم» آن را روی لوله بپیچانید.

اینک می‌توان لوله را به دستگاه مکش وصل کرد. برای اکثر بیماران مکش باید متناوب و به آهستگی صورت گیرد.

عوارض

عوارض جزیی‌تر جایگذاری لوله بینی‌ـ‌‌معدی عبارتند: از سینوزیت، اپیستاکسی و گلودرد. عوارض وخیم‌تر عبارتند: از سوراخ شدن مری، آسپیراسیون، پنوموتوراکس و به ندرت وارد شدن لوله به داخل جمجمه.

   


نظرات()  
jANAH stone
چهارشنبه 13 تیر 1397 ساعت 06 و 12 دقیقه و 02 ثانیه
I'm impressed, I must saу. Rarely do I come accross a
bblog thɑt's equally educative andd іnteresting, annd
ⅼet me teⅼl you, yoս һave hit tһе nail on the
head. Thе issue is something wһiϲh not enoᥙgh people ɑre speaking inyelligently about.
Now i'm very һappy I fоund thgis in mу hunt for ѕomething гegarding tһiѕ.
https://www.bostonglobe.com/
چهارشنبه 26 اردیبهشت 1397 ساعت 00 و 27 دقیقه و 42 ثانیه
Very interеsting information!Perfect just wyat I was loooking for!
Eye Lashes
سه شنبه 25 اردیبهشت 1397 ساعت 06 و 34 دقیقه و 55 ثانیه
Hi, Neat post. There is a problem along with your site in intertnet explorer, may test this?
IE still is the marketplace leader and a large section of other
folks will pass over your wonderful writing becauuse of this problem.
en.wikipedia.org
دوشنبه 24 اردیبهشت 1397 ساعت 20 و 03 دقیقه و 46 ثانیه
obvi᧐usly like ʏoսr web-site but you have to test thee
ѕpelling on quite a few off yߋur posts.
Several of theеm are гife with spelling probblеms аnd I to find it very bothersome to inform
the truth then again I will certainly cοme bak agɑin.
depforce ayurvedic medicine
شنبه 1 اردیبهشت 1397 ساعت 05 و 42 دقیقه و 32 ثانیه
What's up too every one, it'sactually a pleaasant foor mme too paay
a visit thiis site, it includes helpful Information.
garciniacambogiapremium.net
دوشنبه 20 فروردین 1397 ساعت 17 و 29 دقیقه و 44 ثانیه
Have actually been taking little over a month.
garciniacambogiapremium.net
یکشنبه 19 فروردین 1397 ساعت 19 و 07 دقیقه و 00 ثانیه
Have actually been taking little over a month.
Blundering Ben
یکشنبه 19 فروردین 1397 ساعت 03 و 10 دقیقه و 42 ثانیه
The Rothschild Banking Dynasty caused the US Civil War.
Blundering Ben
یکشنبه 19 فروردین 1397 ساعت 02 و 09 دقیقه و 40 ثانیه
This will be while Obama is raising all sorts of fees including the fees of
ObamaCare.
Robert's BJ boy
یکشنبه 19 فروردین 1397 ساعت 01 و 31 دقیقه و 38 ثانیه
Kindly do not reply - you have currently invaded my area and
wasted my time.
garciniacambogiapremium.net
شنبه 18 فروردین 1397 ساعت 16 و 52 دقیقه و 58 ثانیه
Have actually been taking little over a month.
Cialis pills
شنبه 18 فروردین 1397 ساعت 16 و 23 دقیقه و 47 ثانیه

Cheers! An abundance of postings!

cialis daily cialis 20mg prix en pharmacie cialis online cialis for daily use are there generic cialis dose size of cialis cialis generico order a sample of cialis cialis prezzo di mercato cialis 20 mg cost
joma jewellery design
چهارشنبه 15 فروردین 1397 ساعت 19 و 18 دقیقه و 44 ثانیه
Life is full of colors. One should cherish every side of life.
However do not forget that rents in Rome are sky excessive and so are the costs.
Joma Jewellery a little
سه شنبه 14 فروردین 1397 ساعت 15 و 06 دقیقه و 54 ثانیه
It seems the household business has continued in some kind.
I've made quite a few enquiries by Google but they
haven't responded but.
Joma Jewellery Sale
سه شنبه 14 فروردین 1397 ساعت 14 و 01 دقیقه و 30 ثانیه
The royal courts of the Akan folks have been reportedly probably the most splendid in Africa.

The British shopper is a wierd beast.
Robert's Blow Boy
سه شنبه 14 فروردین 1397 ساعت 12 و 44 دقیقه و 45 ثانیه
I like my managers. You will find four that operate the stores, and
they have actually always shown respect if you
ask me. We constantly place our visitors first.
Robert's BJ boy
سه شنبه 14 فروردین 1397 ساعت 09 و 04 دقیقه و 14 ثانیه
Stratospheric sulfate aerosols are increasingly being inserted into Earth's atmosphere
to combat Co2 and radiation amounts.
Blundering Ben
شنبه 11 فروردین 1397 ساعت 02 و 06 دقیقه و 18 ثانیه
Challenging. Hope you soon arrive at better times - healthy granddaughter,
better work situation.
joma jewellery happy birthday
جمعه 10 فروردین 1397 ساعت 21 و 00 دقیقه و 47 ثانیه
Diamonds are measured in Carat-weight. In case you feel like procuring in the middle of
the evening you are able to do it no drawback.
Cialis online
شنبه 4 فروردین 1397 ساعت 20 و 11 دقیقه و 02 ثانیه

Kudos, Terrific stuff!
generic cialis at the pharmacy overnight cialis tadalafil cialis generic cialis patentablauf in deutschland how to buy cialis online usa cialis daily dose generic usa cialis online cipla cialis online cialis pills price each cialis efficacit
طراحی سایت مشهد
دوشنبه 4 دی 1396 ساعت 02 و 50 دقیقه و 30 ثانیه
ممنون خیلی خوب بود
medicare supplemental plans
جمعه 3 آذر 1396 ساعت 16 و 50 دقیقه و 01 ثانیه
هوم، به نظر می رسد که وب سایت شما اولین نظر من بود (بسیار طولانی بود)، بنابراین حدس می زنم که من آنچه را که نوشتم می گویم، خلاصه می کنم، کاملا از وبلاگ شما لذت می برم.

من هم یک وبلاگ نویس مشتاق وبلاگ هستم، اما من هنوز برای همه چیز تازه هستم.
آیا شما هیچ راهنمایی و نکات برای نویسندگان وبلاگ نویس تازه کار دارید؟
من واقعا از آن قدردانی میکنم
are psychics real
سه شنبه 30 آبان 1396 ساعت 18 و 51 دقیقه و 09 ثانیه
پست عالی! ما به این محتوای فوق العاده عالی در سایت ما پیوند خواهیم داد.
نگه داشتن نوشتن خوب
Can Pilates make you look taller?
شنبه 1 مهر 1396 ساعت 11 و 06 دقیقه و 27 ثانیه
Please let me know if you're looking for a article writer
for your blog. You have some really good articles and I think I would be a good
asset. If you ever want to take some of the load off, I'd love
to write some material for your blog in exchange for a link back to
mine. Please blast me an email if interested.

Kudos!
Foot Pain
سه شنبه 17 مرداد 1396 ساعت 04 و 01 دقیقه و 56 ثانیه
This is a great tip especially to those fresh to the blogosphere.

Short but very accurate info… Thank you for sharing this one.

A must read post!
Foot Problems
جمعه 13 مرداد 1396 ساعت 17 و 43 دقیقه و 15 ثانیه
Hi would you mind letting me know which webhost you're working with?

I've loaded your blog in 3 completely different web browsers
and I must say this blog loads a lot quicker then most. Can you recommend a good internet hosting provider at a honest price?
Kudos, I appreciate it!
Ramonita
سه شنبه 10 مرداد 1396 ساعت 21 و 43 دقیقه و 52 ثانیه
Generally I don't read article on blogs, but I would like
to say that this write-up very forced me to check out and do it!

Your writing style has been surprised me. Thanks, quite great post.
romanticeyewitn76.exteen.com
دوشنبه 26 تیر 1396 ساعت 10 و 15 دقیقه و 57 ثانیه
Hi! This post couldn't be written any better! Reading through
this post reminds me of my old room mate! He always kept talking about this.

I will forward this post to him. Fairly certain he
will have a good read. Many thanks for sharing!
Carina
جمعه 16 تیر 1396 ساعت 19 و 49 دقیقه و 37 ثانیه
Have you ever thought about adding a little bit more than just your articles?
I mean, what you say is important and everything.
But just imagine if you added some great images or video clips
to give your posts more, "pop"! Your content is excellent but with images and video clips, this site could undeniably be one of the greatest
in its field. Good blog!
std testing near me
پنجشنبه 25 خرداد 1396 ساعت 19 و 23 دقیقه و 17 ثانیه
بسیار core از خود نوشتن در حالی که صدایی مناسب در آیا واقعا کار
خوب با من پس از برخی از زمان. جایی در سراسر پاراگراف شما در واقع
موفق به من مؤمن اما فقط برای بسیار در حالی که
کوتاه. من هنوز کردم مشکل خود را با فراز در مفروضات و یک خواهد را خوب
به کمک پر کسانی که معافیت. که شما در واقع که می توانید انجام من خواهد بدون شک تا پایان تحت تاثیر قرار داد.
 
لبخندناراحتچشمک
نیشخندبغلسوال
قلبخجالتزبان
ماچتعجبعصبانی
عینکشیطانگریه
خندهقهقههخداحافظ
سبزقهرهورا
دستگلتفکر
نمایش نظرات 1 تا 30

پرستاری