تبلیغات
پرستاری - سونداژ معده
یکشنبه 28 اسفند 1390  ساعت 22 و 46 دقیقه و 17 ثانیه    ویرایش: - -

سونداژ معده

اندیکاسیون‌‌ها

کاهش فشار مجرای گوارش

جایگذاری لوله بینی- معدی و مکش از طریق آن، برای تخلیه ترشحات گوارشی و هوای بلعیده شده در بیماران دچار انسداد روده کوچک یا خروجی معده لازم است. جایگذاری لوله بینی- معدی می‌تواند باعث تسکین علامتی بیماران مبتلا به پانکراتیت شدید و ایلئوس ناشی از آن نیز گردد؛ البته انجام این کار به صورت روتین در بیماران مبتلا به علایم خفیف یا متوسط اندیکاسیون ندارد چرا که می‌تواند باعث تهوع و استفراغ طولانی‌مدت و افزایش مدت بستری در بیمارستان شود.

جایگذاری لوله بینی- معدی (یا دهانی- معدی) و مکش از طریق آن می‌تواند در بیماران تحت تهویه مکانیکی از طریق لوله داخل نایی مفید باشد و مانع از آسپیراسیون محتویات معده گردد.

تجویز داروهای خوراکی

در بیمارانی که قادر به تحمل مایعات خوراکی نیستند، می‌توان داروهای خوراکی (مثل شارکول فعال یا ماده حاجب خوراکی) را از طریق لوله بینی- معدی تجویز نمود.

خونریزی گوارشی

در بیماران دچار خونریزی گوارشی فوقانی شدید می‌توان با جایگذاری لوله بینی- معدی و مکش از طریق آن، باعث تسکین علامتی و تسهیل مشاهده معده و مخاط دئودنوم با آندوسکوپ شد. در صورت عدم بازگشت واضح خون، حساسیت و ویژگی مایع آسپیره شده از طریق لوله بینی- معدی، کمتر از حد مطلوب است و جهت تایید یا رد خونریزی فعال در بیماران با سابقه هماتمز یا ملنا نمی‌توان به آن اعتماد نمود.

کنترااندیکاسیون‌ها

ترومای فک و صورت

در بیماران دچار ترومای شدید فک و صورت باید از جایگذاری لوله بینی- معدی اجتناب کرد تا لوله از طریق صفحه غربالی احتمالا گسسته، وارد کاسه‌سر نگردد.

اختلالات مری

خطر سوراخ شدن مری در بیمارانی که اخیرا مواد سوزاننده بلعیده‌اند و در بیماران مبتلا به تنگی یا دیورتیکول مری بالاست. در بیماران مبتلا به واریس مری، در بیشتر موارد می‌توان بدون خطر اقدام به جایگذاری لوله بینی- معدی نمود.

تغییر وضعیت ذهنی و اختلال در مکانیسم‌های دفاعی

جایگذاری لوله بینی- معدی می‌تواند منجر به استفراغ گردد و بنابراین در بیماران دچار تغییر وضعیت ذهنی یا اختلال در مکانیسم‌های دفاعی مجاری هوایی باید از آن پرهیز کرد. در این بیماران در صورت اندیکاسیون داشتن جایگذاری لوله بینی- معدی، قبل از آن باید لوله داخل نایی را جایگذاری نمود.

آمادگی

مراحل کار را به بیمار توضیح دهید و از او رضایت آگاهانه اخذ کنید. برای انتخاب سوراخ بینی مناسب جهت جایگذاری لوله، ابتدا از بیمار بخواهید که به طور متناوب از هر سوراخ نفس بکشد و ببینید کدام سوراخ جریان بهتری ایجاد می‌کند و بدین وسیله باز بودن و قرینگی سوراخ‌ها را ارزیابی نمایید. برای بررسی مستقیم مسیر عبور جهت شناسایی انحراف سپتوم یا دیگر محدودیت‌های مکانیکی، می‌توان از اتوسکوپ استفاده کرد. تجویز اکسی‌متازولین یا فنیل‌افرین در راه‌های بینی، پیش از جایگذاری لوله، عروق مخاط بینی را منقبض و امکان جایگذاری آسان‌تر لوله را فراهم خواهد کرد و خطر اپیستاکسی را کاهش خواهد داد.

با تجویز لیدوکایین 4 از طریق اتمایزر (atomizer) یا تزریق مستقیم لیدوکایین غلیظ در مجرای بینی، می‌توان مخاط بینی را به طور موضعی بی‌حس نمود. با لیدوکایین 4 اتمیزه یا افشانه بنزوکایین می‌توان اقدام به بی‌حسی موضعی خلف اوروفارنکس کرد. تجویز لیدوکایین 4 با نبولایزر (nebulizer) نیز باعث بی‌حسی عالی مخاط بینی و دهان می‌شود.

با اندازه‌گیری فاصله زایده گزیفویید از زاویه فک تحتانی و سپس سوراخ بینی، طول مناسبی از لوله را که باید وارد شود، برآورد کنید. به نشانه فاصله متناظر در روی لوله توجه نمایید.

جایگذاری لوله

تجهیزات لازم را آماده کنید. به دستکش، گان محافظ، ماسک صورت، لوله بینی ـ معدی، لغزان ساز (لیدوکایین غلیظ یا ژل جراحی)، افشانه منقبض کننده عروق (مثلا اکسی متازولین)، بی‌حس کننده موضعی، لیدوکایین 4 اتمیزه، یک لیوان آب و یک عدد نی، کاسه استفراغ، پارچه یا لفاف جاذب، سرنگ مخصوص نوک کاتتر (Toomey)، گوشی پزشکی، نوار چسب و دستگاه مکش نیاز دارید. بیمار را قائم و در وضعیت «بوکشیدن» بنشانید (گردن در فلکسیون و سر در اکستانسیون). انتهای دیستال لوله را لغزان و آن را وارد حفره بینی نمایید و به آهستگی به موازات مجرای بینی به خلف برانید. این کار را ادامه دهید تا لوله به آهستگی به خلف اوروفارنکس برسد. ممکن است بیمار عق بزند یا با نزدیک شدن لوله به حنجره احساس مقاومت کنید. در این صورت موقتا راندن لوله را متوقف نمایید و از بیمار بخواهید با نی کمی آب بنوشد.

از بیمار بخواهید عمل بلع را انجام دهد و کار راندن لوله را ادامه دهید. همچنان که بیمار می‌بلعد، اپی‌گلوت نای را می‌پوشاند و از قرار گرفتن اشتباه لوله در نای جلوگیری می‌کند. وقتی لوله به خلف حنجره رسید، به سرعت آن را تا عمق از پیش تعیین شده برانید.

تایید جایگذاری لوله

اگر بیمار قادر به صحبت کردن نباشد یا دچار زجر تنفسی باشد یا اگر بتوان صدای تنفس را از لوله بینی ـ معدی شنید، احتمالا لوله وارد نای شده است و در این صورت باید فورا لوله را خارج کرد. شنیدن قاروقور از روی اپیگاستر در حین تزریق هوا به داخل لوله از طریق سرنگ مخصوص نوک کاتتر، مطرح کننده قرار گرفتن لوله در معده (اما نه تایید کننده قطعی آن) است. اگر هر گونه تردیدی در مورد قرارگیری درست لوله وجود داشته باشد یا اگر قرار است داروهایی چون شارکول فعال از طریق لوله تجویز گردند، باید برای اطمینان رادیوگرافی قفسه سینه به عمل آید. مشاهده قرارگیری لوله در زیر دیافراگم اطمینان‌بخش است.

ثابت کردن لوله بینی ـ معدی و شروع مکش

برای ثابت کردن لوله، 7 سانتی متر از نوار چسبی با عرض یک اینچ را ببرید و آن را در محور عمودی تا نیمه شکاف دهید. انتهای پهن را روی بینی بیمار بچسبانید و دو «دُم» آن را روی لوله بپیچانید.

اینک می‌توان لوله را به دستگاه مکش وصل کرد. برای اکثر بیماران مکش باید متناوب و به آهستگی صورت گیرد.

عوارض

عوارض جزیی‌تر جایگذاری لوله بینی‌ـ‌‌معدی عبارتند: از سینوزیت، اپیستاکسی و گلودرد. عوارض وخیم‌تر عبارتند: از سوراخ شدن مری، آسپیراسیون، پنوموتوراکس و به ندرت وارد شدن لوله به داخل جمجمه.

   


نظرات()  
Foot Pain
سه شنبه 17 مرداد 1396 ساعت 04 و 01 دقیقه و 56 ثانیه
This is a great tip especially to those fresh to the blogosphere.

Short but very accurate info… Thank you for sharing this one.

A must read post!
Foot Problems
جمعه 13 مرداد 1396 ساعت 17 و 43 دقیقه و 15 ثانیه
Hi would you mind letting me know which webhost you're working with?

I've loaded your blog in 3 completely different web browsers
and I must say this blog loads a lot quicker then most. Can you recommend a good internet hosting provider at a honest price?
Kudos, I appreciate it!
Ramonita
سه شنبه 10 مرداد 1396 ساعت 21 و 43 دقیقه و 52 ثانیه
Generally I don't read article on blogs, but I would like
to say that this write-up very forced me to check out and do it!

Your writing style has been surprised me. Thanks, quite great post.
romanticeyewitn76.exteen.com
دوشنبه 26 تیر 1396 ساعت 10 و 15 دقیقه و 57 ثانیه
Hi! This post couldn't be written any better! Reading through
this post reminds me of my old room mate! He always kept talking about this.

I will forward this post to him. Fairly certain he
will have a good read. Many thanks for sharing!
Carina
جمعه 16 تیر 1396 ساعت 19 و 49 دقیقه و 37 ثانیه
Have you ever thought about adding a little bit more than just your articles?
I mean, what you say is important and everything.
But just imagine if you added some great images or video clips
to give your posts more, "pop"! Your content is excellent but with images and video clips, this site could undeniably be one of the greatest
in its field. Good blog!
std testing near me
پنجشنبه 25 خرداد 1396 ساعت 19 و 23 دقیقه و 17 ثانیه
بسیار core از خود نوشتن در حالی که صدایی مناسب در آیا واقعا کار
خوب با من پس از برخی از زمان. جایی در سراسر پاراگراف شما در واقع
موفق به من مؤمن اما فقط برای بسیار در حالی که
کوتاه. من هنوز کردم مشکل خود را با فراز در مفروضات و یک خواهد را خوب
به کمک پر کسانی که معافیت. که شما در واقع که می توانید انجام من خواهد بدون شک تا پایان تحت تاثیر قرار داد.
Juliet
یکشنبه 24 اردیبهشت 1396 ساعت 23 و 02 دقیقه و 17 ثانیه
I will immediately grab your rss feed as I can't in finding your e-mail subscription hyperlink
or newsletter service. Do you have any? Please allow
me recognise so that I may subscribe. Thanks.
manicure
یکشنبه 20 فروردین 1396 ساعت 09 و 11 دقیقه و 18 ثانیه
You really make it seem so easy with your presentation but I in finding this matter to be really one
thing which I feel I would by no means understand.
It seems too complicated and very broad for me.
I'm having a look forward on your subsequent put up, I will try to get the cling of
it!
manicure
جمعه 18 فروردین 1396 ساعت 12 و 11 دقیقه و 35 ثانیه
Asking questions are truly good thing if you are not understanding something completely, except this article
offers good understanding yet.
manicure
دوشنبه 14 فروردین 1396 ساعت 22 و 39 دقیقه و 57 ثانیه
Outstanding quest there. What occurred after? Take care!
manicure
دوشنبه 14 فروردین 1396 ساعت 18 و 48 دقیقه و 05 ثانیه
Ahaa, its nice conversation about this piece
of writing at this place at this web site, I have read all that, so
now me also commenting at this place.
 
لبخندناراحتچشمک
نیشخندبغلسوال
قلبخجالتزبان
ماچتعجبعصبانی
عینکشیطانگریه
خندهقهقههخداحافظ
سبزقهرهورا
دستگلتفکر

پرستاری