تبلیغات
پرستاری - اینتوباسیون3

انجام انتوباسیون:

فردی که عمل انتوباسیون را انجام میدهد باید طوری قرار گیرد که انتهای جناغ در موازات بینی بیمار باشد و فرد به بیمار کاملا مسلط باشد دسته لارنگوسکوپ در دست چپ نزدیک محل اتصال دسته به تیغه قرار گیرد به صورتی که جهت تیغه به سمت پائین باشد با دست راست دهان بیمار را باز کرده تیغه را از سمت راست زبان وارد کرده سپس انرا تا وسط دهان وارد می کنیم به صورتی که زبان در سمت چپ دهان قرار گیرد بعد از دیدن اپیگلوت قرار دادن انتهای تیغه بستگی به نوع تیغه دارد .

در نوع Macintosh انتهای خمیده در قسمت VALLECULA یعنی فضای بین اپیگلوت و زبان قرار می گیرد و در نوع Jackson – Wisconsinبعد از اپیگلوت قرار می گیرد سپس دسته لارنگوسکوپ را به سمت بالا و جلو کشیده و نیرو را در سمت دسته لارنگوسکوپ وارد می کنیم .

باید مچ دست را محکم نگهداشت و از خم شدن و حرکات تیغه به سمت دندانها که موجب اسیب به دندان ها و بافت نرم و دید ناکافی می گردد خودداری نمود لوله تراشه را در دست راست گرفته از سمت راست دهان وارد نموده و مستقیم از وسط تارهای صوتی باز عبور می دهیم لوله را در حدود 3-4 سانتی متر زیر تناب های صوتر برده و در صورت استفاده از گاید بعد از عبور از بین تارهای صوتی انرا خارج می کنیم و جهت جلوگیری از نشت هوا و اسپیراسیون کاف لوله باید توسط مقداری کافی از هوا پر گردد.محل قرار گرفتن لوله 4 سانت بالاتر از کارینا است که این فاصله معادل لوله 23 سانتی در آقایان و 21 سانت در خانم ها می باشد

به طور متوسط طول لوله از سطح دندانهای پیشین 22 سانت می باشد در کودکان طول لوله بر اساس فرمول یک دوم سن + 12

گاهی بر خلاف کلیه اقدامات انجام شده به صورت صحیح تارهای صوتی به خوبی دیده نمی شود که ممکن است به علت موارد زیر باشد

1.      صحیح نبودن وضعیت سر و گردن

2.      کلاس مالان پاتی سه  یا بالا تر

3.      وضعیت نا مناسب تیغه لارنگسکوپ

4.      اعمال فشار ناکافی به سمت بالا

5.      استفاده از تیغه نامناسب لارنگسکوپ

انتوباسیون های اورزانس

مانند بیماران تروما به علت پر بودن معده از مواد غذائی خون بلعیده شده و مواد حاجب

این مانور با فشار بر روی غضروف کریکو تیروئید توسط انگشت اشاره و شست به کمک یک دستیار انجام میشود مقدار مناسب فشار حدود 5 کیلو گرم است و برای بستن مری و خروج محتویات معده واسپیراسیون به کار می رود

عوارض لارنگوسکوپی و انتوباسیون داخل نای

1.      اسیب به دندان ها و بافت نرم

2.      صدمه به چشم

3.      افزایش فشار خون سیستمیک

4.      افزایش یا کاهش ضربان قلب

5.      نا منظمی ریتم قلب

6.      اسکمی قلبی

7.      اسپیراسیون محتویات معده بخصوص در افرادی با معده پر

عوارض انجام لارنگوسکوپی تحت بیهوشی نا کافی

1.      سرفه

2.      اسپاسم حنجره

3.      اسپاسم برونش

4.      استفراغ

 

عوارض انتوباسیون بعد از قرار دادن لوله

1.      انسداد لوله  توسط لخته ترشحات جسم خارجی خم شدن لوله

2.      لوله گذاری داخل برونکوس

3.      لوله گذاری داخل مری

4.      نشت هوا از اطراف لوله

5.      بارو ترمای ریوی

6.      اتساع معده

7.      اسکمی مخاط نای

8.      اکستوباسیون اتفاقی

9.      جدا شدن تصادفی لوله از دستگاه تنفس

عوارضی که ممکن است در اثر تلاشهای ناموفق لارنگوسکوپی و انتوباسیون انجام می گردد هیپوکسمی و هیپرکربی

جهت تاید وجود لوله درون نای میتوان از این روشها استفاده نمود

1.      سنسور co2

2.      تعین میزان اشباع خون شریانی

3.      دید مستقیم فردی که عمل انتوباسیون را انجام میدهد

4.      اتساع دو طرفه و قرینه قفسه سینه

5.      گوش دادن صداهای تنفسی در دو طرف اگزیلاری که باید قرینه باشد

6.      وجود بخار اب در لوله تراشه

7.      عدم وجود صداهای تنفسی در ناحیه اپیگاستر

استفاده از سنسور co2 موارد مثبت و منفی کاذبی وجود دارد که باید به انها توجه کرد

در ایت قلبی با کاهش جریان خون ریوی حتی در صورت صحیح بودن مکان لوله در نای میزان co2 هوای خروجی صفر نشان داده می شود

حالت منفی کاذب در صورتی است که لوله داخل مری قرار گرفته باد ولی co2 ناشی از گاز وارد شده به شکم با ماسک توسط سنسور کشف می گردد که میزان ان در طول چند بار تنفس کم می شود که اگه co2 در هوای باز دمی تشخیص داده شد و ثابت باقی ماند نشانه قرار گیری صحیح لوله در نای می باشد

شنیدن دو طرفه صدا در قفسه سینه نشان دهنده جای گیری صحیح لوله است

عدم شنیدن صداهای تنفسی در ریه چپ به علت پائین رفتن بیش از حد لوله در برونکوس راست می باشد که در این حالت باید لوله را تا زمانی که صداهای تنفسی در هر دو ریه به طور یکسان شنیده شود بیرون بیاید

همچنین عکس رادیولوژی قفسه سینه می تواند محل قرار گیری لوله را در سطح میانی نای و عدم وجود ان در برونکوس ها را نشان دهد

برای فیکس نمودن لوله میتوان از تیوب هولدر استفاده نمود


پرستاری